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为什么“病人”越来越多

为什么“病人”越来越多

发于2019.12.23总第929期《中国新闻周刊》

在本轮经济刺激计划中,日本财政刺激政策规模为13.2万亿日元。由于日本超宽松货币政策已维持多年,本轮经济刺激计划以扩大开支为最大特点。除了中央政府和地方政府的财政支出、财政投融资,本轮经济刺激计划还包括民间金融机构的投入以及相关企业负担的部分。

正如《过度医疗的美国》作者John Abramson医生所说,科学和金钱合伙的不良结果是医学知识的变质:“大量医生看病决策依赖的‘科学证据’正在被商业利益所扭曲或更糟。世界上最受尊重的医学杂志发表的大量文章倒不如说更像知识性商业广告,其目的是为了推广赞助商的产品,而不是报道提高人民健康的方法。这些所谓科学证据本质上是为了贩卖更多药物而专门制造的‘知识’。”

由此可见,医学检查的能力远远超过了它的医治能力。这就有两个问题值得我们思考:首先,如果病人的痛苦是医学干预的理由,对于没有症状的人群,医学是否应该介入?其次,发现和管理无症状的病人效果甚微且十分昂贵,医学是如何仓促登上筛查的战车而又欲罢不能?是现代医学需要反思的时候了。

自2013年人社部批准北京市实施博士后分级管理工作以来,市属博士后科研流动站由44个增加到52个,工作站由59个增加到148个,园区分站由80个增加到223个,在站人数由2012年的不足400人增加到1317人,市财政投入的博士后工作经费由不足400万元增加到2029万元。近年来,企业博士后工作在科技创新、人才培养、成果转化等方面取得了丰硕成果。

大量证据说明,科学、金钱和医学的良好愿望有着复杂而又微妙的关系,是共同推动医学筛查进程的力量。我们总认为科学是中立的,其实它一直都受着金钱的影响。国际医学期刊《柳叶刀》的主编Richard Horton曾说:“认为科学曾有一段中立、自省、无私、放之四海而皆准的黄金时期,纯属胡扯。”美国约翰·霍普金斯医学院教授William Edelstein更直言不讳:“美国国立卫生研究院已变成一支商业军团。在那里,科学正在被绑架着为市场狂奔。”

早发现的全部意义都在于后续干预措施的效果。如果没有有用的后续干预措施,对这部分病人的诊断就是徒劳的,就是过度诊断,对他们的治疗就是过度治疗。那么,疾病筛查的效果究竟如何呢?

减轻病人的痛苦,是医学介入的原始理由。到了20世纪,一切都变了。科学武装了医学:科学创造了机器,机器可以看到肉眼看不到的东西,扩展了医学可干预的疆域,为医学找到了一片可大有作为的全新的天地。从此,科学重新定义了疾病,也重塑了医学的实践模式。

据介绍,航天科工所属相关单位围绕互联网+平台建设与实施,聚焦功能复合材料、纳米材料、超材料、石墨烯、材料基因工程等技术方向,集中展示了航天科工新材料新工艺领域的创新成果。此外,国内其他参展单位现场展示了吸波材料、导热材料、微纳米粉末等方面的创新成果。(完)

日本媒体称,本轮经济刺激计划还将设立总额约3200亿日元的新基金,在数年之内重点投资于后5G时代的技术开发,对年轻人的研究创新资助最长可达10年,此外,基金还将对健康医疗及农业领域的技术革新提供支持。此外,为了保证东京奥运会的顺利举办,本轮经济刺激计划还将拨款1500亿日元用于加快福岛核污染土壤的处理。

防患于未然是医学的良好愿望,科技使它成为了可能。早发现、早治疗,自然就成了现代医学不证自明的信念;发现无症状的早期疾病,也就成了医学技术发展的主要推动力。在没有病痛时介入,成了医学新的使命。技术的进步,联合使用多种技术,或是降低诊断切点,都是更早发现无症状病人的有效方法。

声明:刊用《中国新闻周刊》稿件务经书面授权

此次参展的新材料新工艺成果亮点颇多,比如中国航天科工二院23所自主研发的电子标识器,该产品是智慧管网中电子信息标识系统的核心组成器件。这些电子标识器用于标记地下管线(如燃气管道)的走向、拐弯、阀门等节点,并可记录管线埋设信息和归属等信息,目前已完成不同探测距离的技术攻关,形成产品系列。

在冠心病方面,中国著名心血管病专家胡大一教授曾指出,过去十年间心脏冠脉介入治疗在中国增加了4~5倍,这不可能单纯是发病率升高的结果,可见很多接受治疗的病人是检查发现的早期无症状的病人。但是,研究表明,介入治疗在无症状稳定型心绞痛病人中是无效的。

记者了解到,今年增设的园区类分站,聚焦人工智能、信息技术生物制药、智能制造、新能源汽车等行业;既有亦庄国投、昌发展等服务地区科技创新和产业发展的国企,也有小米、联想、美团等知名民企,还有像首药控股等在原始创新上攻坚克难的企业。

中国航天科工集团有限公司党组成员、副总经理陈国瑛在致辞中表示,近年来中国新材料新工艺产业经济规模持续攀升,需求更加多元。航天科工依托商业航天重点工程发展,大力开展太空材料与应用研究,催化新材料新工艺实现新的跨越式发展。

我们的一项研究显示,仅仅由于降低“三高”的诊断切点,2002~2009年间中国就新增“三高”病例3.6亿。假设都给予2010年的平价药物治疗,仅治疗新增病例的药物总费用就高达2700亿元人民币,相当于2010年中国政府医疗卫生总投入的56%。如果中国采纳2017年美国再次降低的高血压诊断切点,中国将会再增近3亿多高血压病人。如果中国也采纳美国最新的糖尿病诊断标准,中国将会出现近4亿糖尿病前期“病人”。

以高血压为例,在中国一般高血压病人中,未来10年内约有5.6%的病人会发生心肌梗死或脑卒中,其余的病人不会发生。降压药能将这个风险降低30%,即在1万个受治的高血压病人中,最终只有168例病人会真正从治疗中受益,预防了心血管事件的发生。真正需要治疗和不需要治疗的比例为1:60。

(唐金陵,香港中文大学流行病学荣休教授,广州市妇女儿童医疗中心临床研究总监、英国皇家公共卫生学院院士)

当前中国新材料产业逐渐形成集群式发展模式,形成以环渤海、长三角、珠三角为重点,东北、中西部特色突出的产业集群分布。航天科工立足“南院北所N支撑”的产业结构,积极布局协同发展的先进产业集群,并在新材料全产业链协同创新上不断取得新进展。

例如,CT发现50%的吸烟者肺部存在可疑癌肿的结节,尸检发现70岁以上的男性中80%有微小的前列腺癌。在两小时血糖的标准上,再加上空腹血糖和糖化血红蛋白两个诊断指标,中国将会立即增加70%的糖尿病病人。高血压的诊断切点曾降低过5次,在中国人群每次降低都会增加约70%~80%的高血压病人。有症状的病人似乎只是冰山一角,而无症状的病人则是水下的冰山,发现和治疗无症状的早期病人是个广阔的天地。

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(本报东京12月5日电)

会议期间,现场发布了湖南航天创融新材料产业投资基金和湖南省天惠科技融合投资基金。据悉,该基金将充分发挥湖南省新材料产业优势,借助央企及国家层面的高端资源,着力为优质企业赋能,同时,为培育更多新材料领域的优秀企业提供支撑。

会议期间,现场搭设了新材料新工艺成果展览展示区,集中展示了国内30余家单位在新材料新工艺领域的创新成果。

也许,这是为什么已故英国著名医学史家Roy Porter对现代医学充满了忧虑。他在《剑桥插图医学史》的开篇曾不无感叹地写道:“在西方世界,人们从来没有活的这么久,活的这么健康,医学也从来没有这么成就斐然。然而矛盾的是,医学也从来没有像今天这样招致人们强烈的怀疑和不满。”

几十年早发现早治疗的运动之后,诊治无症状的病人的确成了医疗服务巨大的组成部分。例如,1990~2017年间,中国甲状腺癌发病率快速升高,死亡率只略有增加,二者差别不断扩大,说明存在不断增加的过度诊断。2017年,甲状腺癌发病率已是死亡率的6倍,说明临床上6个甲状腺癌中4~5个都是无症状的。其他很多癌症都呈现类似的过度诊断的现象。

《中国新闻周刊》2019年第47期

日本经济界业内人士对此轮经济刺激计划褒贬不一。日生基础研究所首席经济学家矢嶋康次在接受《日本经济新闻》采访时表示,受当前经济前景不明朗、10月刚刚提高消费税的影响,日本国内个人消费处于疲软状态。日本政府此次出台经济刺激政策有助于扩大消费、提升对经济信心。三菱日联调查咨询公司高级研究员小林真一郎则表示,此次经济刺激计划的很多内容没有进行充分的论证,可能会进一步加大日本政府的财政赤字。

12月5日,第三届新材料新工艺高峰会议在湖南省长沙市拉开帷幕。会议期间,现场搭设了新材料新工艺成果展览展示区,集中展示了国内30余家单位在新材料新工艺领域的创新成果。供图

不过,中国甲状腺癌过度诊断的程度还远没有达到顶峰。过度诊断的极端情况曾发生在韩国。2011年,在韩国临床上100个甲状腺癌病人中大约99个都是无症状的。不过,虽然癌症的过度诊断在中国已经显现且呈继续增加的趋势,但在高血压、高血脂与糖尿病领域,过度诊断的形势似乎更加严峻。

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本报驻日本记者 刘军国

医学杂志的独立性也令人担忧。Richard Horton就指出:“杂志已沦落为药企漂白‘信息’的运作场。2009年,美国国会曾经对《脊柱病变和技术杂志》主编进行调查,发现他一个人仅从美敦力一家公司就收受了总计高达2000万美元的专利使用费和200万美元的顾问费。

体检是发现无症状疾病的常见途径之一。丹麦一项总结了16个随机对照试验的系统综述发现,体检既不能降低总死亡率,也不能降低癌症和心血管病的死亡风险。

在加快受灾地区恢复和重建工作方面,日本将采取加固堤防应对洪水、防止住宅遭遇水淹等。在应对海外经济下行风险方面,则包括促进中小企业设备投资、农产品扩大出口等举措。在投资新的经济增长点方面,将致力于通信技术人才教育和吸引访日外国游客。

本轮经济刺激政策主要有3方面内容:加快受灾地区恢复和重建工作;加大对中小企业和农业的投入,应对海外经济下行风险;投资新的经济增长点,以维持东京奥运后之后的日本经济活力。据日本政府估算,本轮经济刺激计划对日本国内生产总值增幅的拉升作用为1.4个百分点。

医学指南也非金钱不入的地方。例如,美国糖尿病协会(ADA)近些年每年从有关企业接受了高达1800万~2700万美元的资助。2013~2017年间,在14个ADA指南专家中,7人接受了企业4万到680万美元不等的经济资助。医学指南中的利益冲突也可见一斑。

据悉,此次新设站单位包括了9月入选人社部、全国博管会博士后科研流动站名单的北京工商大学、北京建筑大学;11月份被批准的北京智源人工智能研究院、中关村海华信息技术前沿研究院等39家单位新设的博士后科研工作站。

本报驻日本记者 刘军国

日本广播协会电视台分析称,要想落实好此轮经济刺激计划还面临很多难题。在受灾地区恢复重建方面,虽然有多达6万亿日元的公共投资,但是建筑工地人手不足,即便列入巨额预算也很难付诸实践。此外,由于此轮经济刺激计划有近一半资金来自民间金融机构及相关企业,能否按照计划执行也有很多不确定性。

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